安丘市医保局创新管理优化营商环境,为发展注入“医保动力”

发布时间:2024-11-17

为持续做好优化营商环境工作,安丘市医疗保障局聚焦市场准入、公平竞争、社会信用、政务服务等方面,结合本单位工作职责,始终坚持把方便企业办事作为改进工作的出发点,始终坚持把满足群众需求、服务企业发展作为工作的落脚点,全力推动全市营商环境优化提升。

建立定点医药机构“自愿申请+公平竞争”的管理模式。

全市依法设立的医药机构,可根据其自身具备的服务能力,自愿向市医保局提出纳入医疗保障定点管理的申请,市医保局依规对自愿申请的医药机构进行资格审查,并依规纳入医疗保障定点管理。市医保局同定点医药机构签订经办服务协议,定点医药机构可在协议框架内,根据市场规则自主经营、公平竞争。目前,安丘市共有定点医药机构723家,其中定点医院37家,定点药店355家,定点诊所331家(包含一体化卫生室160家)。

建立医保基金管理“行业自律+依规管理”的社会信用模式。

强化医保法律法规宣传,探索社会信用管理,加强医疗机构基金使用情况自查自纠,营造诚实、自律、守信、互信的信用环境,今年以来,进村宣传50余场次,播放微视频200余次,展示宣传主题800余条,张贴宣传海报3000余份,发放宣传材料19000余张,面对面宣讲300余人次,组织定点机构通过自查自纠主动退回医保基金64.61万元,促进了医保事业的健康、可持续发展。对纳入协议管理的定点医药机构建立常态化考评机制,推进定点医疗机构的医保基础管理和制度建设,对全市定点医疗机构分等级、分类别量化打分,确定履约评价等级,对信用评价等级高的定点医药机构,在医保基金结余资金分配、评先树优等事项上予以表彰奖励和政策倾斜。同时,加强医保定点医药机构日常管理,对违反协议规定的定点医药机构,依法依规进行处罚。目前,对全市定点医药机构现场检查已完成,发现问题1949个,整改问题1871个,暂停协议20家,解除协议17家,并对解除协议中的2家机构开展了现场稽核,追回其违规使用的医保基金49.82万元。

 建立政务服务“流程优化+服务靠前”的经办模式。

按照“四最”“六统一”的要求,对医保经办服务事项进行全面梳理,精简办理流程,其中,52项高频民生事项实现“掌上办”“网上办”,30项业务实现即时办结,15项业务实现全省通办,8项业务实现跨省通办。精心打造“10分钟医保服务圈”,在全市14个镇街便民服务中心、129个社区党群服务中心、23个定点医疗机构共建成医保工作站点166处,13项医保业务可在基层服务站点就近办理。主动惠企助商,每月主动联系1家规模以上限额企业,根据企业需求和面临的实际困难,进企现场办公,精准提供医保服务。截至目前进企23次,现场解决医保问题30余次,服务企业职工8000余人次。

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