10月8日，市政府新闻办召开发布会，介绍医保政策落实落地情况。

发布人

　  徐志刚  市医保局党组书记、局长　

刘法奇  市医保局党组成员、医保中心主任　

凌　祥  市医保中心副主任

为进一步提高潍坊市参保人员生育保障水平，潍坊市医保局、潍坊市财政局、潍坊市卫生健康委员会于2023年4月10日联合印发了《关于调整部分医保政策 积极支持生育的通知》（潍医保发〔2023〕21号），具体政策调整情况和我市落实情况如下。

一、生育相关的医保政策调整情况：

（一）调整参保职工生育的医保支付政策。统一机关企事业单位职工产前检查费和生育医疗费待遇，其中，产前检查费为800元；职工政策范围内住院生育医疗费改为按比例进行支付，不设起付标准，支付比例为90%。

（二）调整参保居民生育的医保支付政策。提高城乡居民医保参保人员住院分娩定额支付标准，将城乡居民医保参保人员一孩、二孩、三孩住院分娩医疗费医保支付分别提高到1000元、1500元、3000元。实际发生费用低于定额支付标准的，按实际发生额结算。

二、相关要求：

（一）参保人在市内定点医疗机构分娩住院发生的生育医疗费，实行联网结算。参保女职工(含参加公务员医疗补助保险的机关事业单位参保人员)产前检查费与分娩住院生育医疗费实行一站式结算。

（二）各定点医疗机构应根据政策调整，及时优化调整分娩住院计费方式和流程，准确区分产妇与新生儿医疗费用，不得将与新生儿有关的医疗费用计入产妇分娩住院医疗费用中。

（三）参保人员需凭卫健部门出具的一孩、二孩、三孩纸质版《生育服务手册》或电子版《生育服务手册》(《生育登记证》)享受相应的医保待遇。

《通知》自2023年1月20日起执行，国家和省另有规定的，从其规定。

三、安丘市政策落地情况：

《通知》印发后，安丘市迅速落实相关政策，对4月10日以后生育的参保人员，直接按新政策报销，对2023年1月20日以后生育、已按老政策联网报销的参保人员，按新政策进行补差。5月23日，安丘市4家生育定点医院全部完成系统改造，参保人员可在生育医院按新政策完成一站式报销。截至目前，新政策已惠及2434个生育家庭，共拨付498.4万元。为2023年1月20日以后生育、按老政策报销的参保人员补差991人、拨付142.61万元，符合条件的申请补差人员资金已全部到位。

请问，哪些人可以享受职工生育保险待遇？享受待遇需要符合那些条件？

刘法奇：用人单位（本市行政区域内的所有用人单位，包括各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位以及灵活就业人员）依法参加生育保险并为该职工连续足额缴费满1年的，其职工按照规定享受生育保险待遇。生育时缴费不满1年的，待用人单位连续为其足额缴纳生育保险费满1年后，再提出申请补发生育津贴。

请问，生育保险待遇包括哪些项目？

凌祥：生育保险待遇包括医疗费用和生育津贴。医疗费用包括：产前检查费、生育医疗费、流产医疗费、计划生育手术医疗费、男职工配偶无工作生育补助金。生育津贴包括：生育产假津贴、流产产假津贴。本次政策调整主要是提高了生育医疗费的报销。

请问，本次涉及补差的人员需要向医保部门提出申请吗？

凌祥：参加职工生育保险，不需要提交申请，目前符合条件的参保人员已全部补差到位。参加居民基本医疗保险的，生育补差需携带本人身份证、社保卡复印件、生育服务手册或乡镇卫健办出具的计划生育证明（其中必须体现本次所生育孩子的孩次），到市民之家三号馆二楼医疗保险事业中心大厅进行申请，审核通过后，10个工作日将补差款拨付到参保人的社保卡中。

安丘市医保中心业务咨询电话：2512768