姓   名

性别

民族

出生日期

照片

身 份 证 号 码

退 役 证 件 号    

联系电话

户籍所在派出所

户口簿上住址  

入 伍 时 间

年    月    日

退役时间

年    月    日

服义务兵役

自    年  月至   年  月 

服义务兵役年限  年

参加的养老

保 障 方 式

（在□内打

√，并提供养

老相关证明）

□ 新型农村养老保险（养老保险号：                    ）

□ 城镇居民养老保险（养老保险号：                    ）

□ 商业养老保险（养老保险号：                        ）

□ 无任何养老保险（提供无养老保险保障证明            ）

□ 退休金（提供退休金明细表和未享受军龄待遇有效证明  ）

□ 城镇职工基本养老保险（养老保险号：                ；

提供未享受军龄待遇有效证明）

村（居）委会

意见

经调查核实，该同志提供的有关材料属实。

                                           村（居）委员会

                                            年   月    日

公    示

情    况

乡（镇、街道）审核意见

县（市、区）审批意见

经调查审核、公示，该同志未享受到国家定期抚恤补助，未享受到“核算退休金时军龄计算为工龄”或“参加城镇职工养老保险时军龄视同城镇职工养老保险缴费年限”政策待遇，符合义务兵老年生活补助条件，同意上报。

                      盖  章 

                                                                          年   月    日    

经审核，该同志符合义务兵老年生活

补助条件，服义务兵役折算年限   年。批准从      年  月起享受义务兵老年生活补助。

                                        盖  章

                    年    月    日

01姓   名

02性别

□1男□2女

03民族

照片

04身份证号码

05出生日期

       年   月   日

06退役证件号

07户口类别

□1农村□2城镇

08户口簿上住址：    省     市     县（区）                   

09实际居住地址：         省      市      县（区）                   

10入伍时间

年    月    日

11退役时间

年    月    日

12服义务兵役起止时间：自    年   月  日至   年   月  日     

13所服义务兵役折算年限    年    

14服役部队名称（番号）

15服役部队代号

16健康状况：  □1良好  □2一般  □3差

17生活状况：□1良好  □2一般 □3差

18婚姻状况：  □1未婚 □2已婚 □3离异□4丧偶

19就业情况：□1在职 □2不在职

20家庭情况：家庭人口     人，其中，①18岁（含）以下   人  ②60岁（含）以上     人

21医疗保障方式：□1新型农村合作医疗□2城镇居民基本医疗保险□3城镇职工基本医疗保险□4商业保险□5无

22养老保障方式：□1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无

23住房情况：①房屋性质□1自有□2承租□3寄住②房屋面积： ㎡，房屋间数： 间③是否危房□1是□2否

24是否属于孤老：是□否□

25劳动能力：□1具备  □2部分丧失  □3完全丧失

26是否具有其他优抚对象身份：是□否□　　

27如第26项选择“是”，请选填以下项目：□残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工□烈属□因公牺牲军人遗属□病故军人遗属□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人员□参试退役人员

28是否享受低保待遇:是□否□

29是否享受五保待遇：是□否□

30联系电话

31身份认定依据：□1个人档案 □2退伍证件 □3已认定人员书面证明 □4其他

序号

材料名称

材料形式

材料要求

必要性描述

备注

1

居民身份证

原件，复印件

各1份

必要

正反面

2

居民户口本

复印件

1份

必要

本人页、索引页

3

本人农村信用社银行卡

复印件

1份

必要

开通财政补贴业务

4

本人1寸照片

原件

3份

必要

5

退伍证

复印件

1份

必要

6

退伍登记表

复印件

1份

必要

在当兵档案里

7

《山东省军队退役士兵老年生活补助审核审批表》

纸质版

2份

必要

8

《60周岁以上退役士兵信息采集表》

纸质版

3份

必要

9

农村养老保险证明

纸质版

1份

必要

镇劳保所出具（盖劳保所公章、村委公章）

10

个人申请

纸质版

1份

必要

11

村委证明

纸质版

1份

必要

盖村委公章