主持人：倾听群众呼声，关注民生民情。听众朋友，大家好！这里是安丘924为您直播的《党风政风行风在线》节目，我是主持人小苑。今天《党风政风行风在线》上线单位是市医疗保障局，现在市医疗保障局局长徐志刚，医药服务管理科科长薛明、医保中心副主任凌祥、医保中心门诊业务科科长马萍四位嘉宾已经坐在了我们的直播间。听众朋友，如果您在医保报销、异地就医、慢性病办理等方面有什么问题需要咨询或反映，欢迎拨打党风政风行风热线4397117，与徐局长等几位领导进行在线交流。

1.主持人：徐局长，您好，欢迎您来到“党风政风行风在线”做客。

徐局长：主持人好，听众朋友们大家好！非常高兴来到“行风在线”同大家进行交流，在这里首先感谢大家一直以来对我市医疗保障工作的关心和支持，同时，也请大家对我们的工作多提宝贵意见和建议，我们将热心解答您提出的问题。

2.主持人：再次欢迎徐局长的到来。刚刚过去的2023年，咱们安丘市医疗保障局取得了突出的工作成绩，您能为大家简单介绍一下吗？

徐志刚：好的。

2023年，安丘市医保局在市委、市政府的正确领导下，紧紧围绕“一一五四一”工作思路，锚定“751”工作目标，持续以打造“两服务一监管”行业服务品牌为抓手，深化“人民满意的医保服务体系”建设，各项工作取得积极成效。

（一）打造“安丘医保经办 百姓事当自家事办”的医保经办服务品牌。

基本医保参保率稳步提升。2023年度，基本医保参保率为96.55%，参保人口80.94万人，列八县市第一。《山东安丘精准发力推动参保扩面工作提质增效》被国家医保局《医保工作动态》2023年第106期发文推广。

群众医保获得感持续提升。居民医保年内报销151.1万人次、报销金额10.3亿元，职工医保年内报销38.5万人次、报销金额4.1亿元。潍坊市医保经办练兵比武决赛在我市举行，我局获团体二等奖、优秀组织奖，两名选手入选潍坊代表队，获省团体三等奖。建成高标准医保工作站点167处，“十分钟医保服务圈”建设被新华网、大众日报刊发，潍坊市医保经办标准化暨医保工作站（点）建设现场观摩会议在我市召开。“山东作家看安丘医保”活动在我市举行。

异地就医范围继续扩大。跨省异地就医联网医药机构增至379家，安丘以外异地就医27.8万人次，群众就医更便捷。

（二）打造“保障落在医药机构 实惠落在群众身上”的医药机构保障服务品牌。

截至2023年底，我市共有定点医院38家，定点卫生室、诊所334家，定点零售药店350家。全年新纳入医保定点医药机构59家，新增服务项目211个，医保服务协议完成电子化签订769份，《山东安丘建立医保协议履行常态化考评机制》被国家医保局《医保工作动态》2023年第148期发文推广。

药品和医用耗材集中带量采购持续开展，年内开展药品集采续采10次526种，医用耗材集采续采13次30大类9450种，价格平均降幅60%以上，为群众节约资金超1.5亿元，集采产品由医保基金与医药企业直接结算，为医院减轻垫付资金9972.2万元，争取省级集采结余留用资金672.4万元。通过山东省药械采购平台，为乡镇卫生院结算非集采药品、耗材货款3775万元。

医药价格管理进一步深化。新增76项、修订28项医疗服务项目价格，调整16项一次性耗材价格，完成医疗机构自主定价备案23项。落实15个新增口腔种植项目价格，单颗种植牙平均降费52%。

（三）打造“欺诈骗保零容忍 管好群众救命钱”的医保基金监管品牌。

全年共检查定点医药机构684家，追回违规使用医保基金198.7万元，行政处罚医疗机构5家，行政罚款53.5万元，审核拒付资金350.9万元，被潍坊市医保局评为“市医保基金监管执法检查先进单位”。创新内控管理模式，在潍坊市内控管理工作交流会上作典型发言，代表潍坊迎接了省医保局内控管理交叉调研。

（四）“一线工作法”抓好市委、市政府中心工作。

通过开展医保干部进大厅、医保宣讲进社区、医保经办进企业“三进”活动，基层一线开展工作，坚决守牢一排底线，全力落实市委、市政府中心工作。全年争取非普惠性资金681.4万元，引进研究生人才19人、高级职称4人、专科以上青年人才11人，争取市级荣誉5项，完成纳统到位资金3000万元，新增纳限企业1家。

2024年，医保局将继续严格按照市委、市政府要求，锚定“一一五四一”工作思路和“751”工作目标，以“大项目建设年”为抓手，坚定不移落实好“十大攻坚突破行动”，“走在前、开新局”，为安丘决胜“黄金五年”贡献医保力量。

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好的，欢迎回来。这里是安丘924为您直播的《党风政风行风在线》节目，我是主持人小苑。今天《党风政风行风在线》上线单位是市医疗保障局，现在市医疗保障局徐局长等几位嘉宾已经坐在了我们的直播间，听众朋友，如果您在医疗保障方面有什么问题需要咨询或反映，欢迎拨打党风政风行风热线4397117，与徐局长等几位领导进行在线交流。

主持人：徐局长，听说今年咱们的生育保险政策又有新变化，是不是待遇又有提高呢？

  徐志刚：是的。自2024年起，职工生育保险待遇又有新的提高。对住院分娩发生的医保政策范围内医疗费，生育一孩、二孩、三孩的，统筹基金全额支付，即报销比例为100%。住院分娩当次发生的生育并发症、合并症等费用的报销比例为 100%，按职工生育报销；非分娩当次发生的生育并发症、合并症等住院费用，按职工医保住院待遇支付。

主持人：生孩子生育保险全额报销，这保障力度真的是非常的大了。那徐局长，除了生育保险，咱们今年还有哪些新的政策红利呢？您能给我们讲讲吗？

徐志刚：好的。如今的职工医保实行省级统筹，今年咱们的职工基本医疗有很多新的政策调整。我为大家简单介绍一下。

住院待遇方面，一是降低住院起付标准。参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构年度起付标准分别降低100元，调整为300元、500元、800元。一个医疗年度内，参保职工第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。二是提高在中医医疗机构就医的支付比例。在职职工在潍坊市统筹区域内定点中医医疗机构就医，基本医疗保险住院支付比例提高2个百分点。三是在中医医疗机构就医的起付标准再降低。参保职工在潍坊市统筹区域内定点中医医疗机构就医，基本医疗保险住院起付标准较同级综合医疗机构降低20%，即在一级及以下、二级、三级定点医疗机构年度起付标准，第一次住院分别为240元、400元、640元，第二次住院分别为120元、200元、320元，第三次住院起为0元。

普通门诊方面，一是降低普通门诊起付标准。参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，年度起付标准由100元、500元、800元调整为100元、300元、600元。参保人在不同级别定点医疗机构就医的起付标准累计计算，按最高级别定点医疗机构起付标准执行。二是提高普通门诊医保年度支付限额。提高基本医疗保险普通门诊年度支付限额，在职职工年度支付限额由1600元提高到4500元，退休人员由1800元提高到5500元。其中，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元，退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。三是提高普通门诊支付比例。起付标准以上、年度支付限额以下政策范围内费用，在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例由70%、60%、50%分别提高到80%、70%和60%，退休人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例由75%、65%、55%分别提高到85%、75%和65%。四是调整职工普通门诊就医管理政策。参保人员可在全市定点医疗机构中自主选择，取消原先只能签约1家定点医疗机构的限制，按规定联网结算。

我市执行全省统一的个人账户划入政策。在职职工个人缴费资金全部划入个人账户，单位缴纳的医保费不再划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，70周岁以下退休人员每月划入额度为100元，70周岁及以上退休人员每月划入额度为125元。

主持人：这些都是职工医保的新政策。关于居民医保我有一个疑问，常听人说起有一个“大病保险”能进行二次报销，徐局长您能给我们具体说说这个政策吗？

徐志刚：好的。居民大病保险是居民基本医疗保险制度的扩展和延伸，“大病保险”报销不是对某个病种的报销，是对符合政策范围内的高额医疗费用进行“二次报销”。大病保险是居民医保医疗的“附加险”，是一种国家惠民政策，是对基本医疗保障的医疗补充，其目的是避免广大人民群众因病致贫、因病返贫。“大病保险”无需额外单独缴费参保。我省从筹集的医保基金中拿出部分资金，为参保人购买了大病保险。

居民医保参保人，享受基本医疗保险待遇后，政策范围内住院个人自付医疗费用（含门诊慢性病，不含各类异地就医的医疗费用中的个人先自付部分），超起付线（不含）的部分，纳入大病保险报销范围。居民政策范围内住院个人负担费用（含门诊慢性病，不含各类异地就医的医疗费用中的个人先自付部分），按规定经基本医疗保险支付后，累计负担超出起付标准1万元的部分，按比例报销。支付比例实行分段报销，1万元以上、10万元以下的部分支付比例为60%，10万元以上、20万元以下的部分支付比例为65%，20万元以上、30万元以下的部分支付比例为70%，30万元以上的部分支付比例为75%；最高支付限额为40万元。特困人员、低保对象的参保居民大病保险年度起付线分别比居民医保降低50%,分段报销比例提高5个百分点,取消大病保险年度最高支付限额;取消上述人员大病保险特药起付线。

“大病保险”的报销不需单独办理，可“一站式”结算。目前大病保险全部实现“一站式”报销，不管是在本地医疗机构、异地医疗机构联网结算的或到医保中心手工报销的，医保结算报销时达到大病保险标准可以一并报销，不需要单独办理。

主持人：除了“大病保险”，咱们对贫困群众是不是还有一块托底保障？

徐志刚：是的。特困人员、低保对象、孤困儿童（包括孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童和受艾滋病影响儿童）、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象(包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)这几类人群，可以享受医疗救助。

对特困人员、低保对象和返贫致贫人口，不设起付线，经基本医保、大病保险报销后的门诊慢特病和住院个人自付合规医疗费用给予70%的救助，年度救助限额3万元；对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后政策范围内个人负担仍然较重的，超过5000元的部分按70%给予再救助，年度救助限额2万元。低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口个人自付合规医疗费用，经基本医保、大病保险报销后超过3000元起付线的部分给予50%救助，年度救助限额2.5万元。对经基本医保、大病保险和医疗救助报销后政策范围内个人负担仍然较重的，超过10000元的部分按70%给予再救助，年度救助限额2万元。

医疗救助方式分为联网结算救助和手工补报救助。潍坊市内实行医院联网救助，潍坊市外医院就诊的实行手工补报救助。系统联网不成功的也需进行手工救助。

主持人：徐局长，我知道咱们安丘参保人现在去外地就医特别方便了，那外地的参保人来我们安丘就医，咱们安丘的医院也都能直接结算了吗？

徐志刚：近年来，我局持续发力，推动异地就医直接结算工作提质增效。目前，我市定点医疗机构已全部开通异地就医直接结算。全市已开通住院业务跨省直接结算医疗机构36家；普通门诊业务跨省直接结算医疗机构189家；门诊慢特病跨省直接结算医疗机构32家；职工个人帐户支付业务跨省直接结算379家（其中医疗机构37家、零售药店342家），异地就医直接结算医疗机构扩面工作基本完成，极大的方便了群众。

主持人：近两年，药品和医用耗材的集中采购惠及广大群众，赢得了一片叫好，请问徐局长，今年又有哪些药品参加集采了呢？

徐志刚：本月20日，第九批国家组织集中带量采购药品中选结果将在我市落地，共有41种药品，其中包含治疗胃肠道疾病的雷贝拉唑口服常释剂型、艾司奥美拉唑镁肠溶干混悬剂，治疗心律失常的胺碘酮注射剂，用于抢救休克的多巴胺注射剂，用于催产的缩宫素注射剂等，涵盖感染、肿瘤、心脑血管疾病、胃肠道疾病等常见病，慢性病用药，以及急抢救药、短缺药等重点药品。平均降价58%，如，治疗多发性骨髓瘤的来那度胺胶囊每粒从平均约200元降至15元，患者每月可节约药费3880元左右。

主持人：听众朋友，由于时间的关系，今天的“党风政风行风在线”节目到这里就结束了。在这里非常感谢市医疗保障局徐局长等几位嘉宾来参加我们的这次直播，同时也感谢听众朋友的收听和参与，今天需要线下解决的问题请您留意收听明天早上8:00的《党风政风行风在线回音壁》，或留意收看明天晚上8:00民生频道播出的《身边》节目。

另外，下周二，《党风政风行风在线》的上线单位是安丘市农业农村局，欢迎您到时收听和参与。朋友们，咱们下次节目再会！